logo bendo.ro
Despre Contact


Fibrilatia atriala paroxistica, persistenta, permanenta – cauze, simptome, tratament

fibrilatia atrialaCauze si clasificare

Cauzele cele mai frecvente de fibrilatie atriala sunt hipertensiunea arteriala, cardiomiopatia, afectiunile valvei mitrale si tricuspidiene, hipertiroidismul si consumul crescut de alcool. Cauze mai putin frecvente: embolia pulmonara, defectul septal atrial, anomalii cardiace congenitale, bronhopneumopatia cronica obstructiva, inflamatia miocardului si pericardului (pericardita).  Fibrilatia atriala este acuta atunci cand debutul este sub 48 de ore.

Fibrilatia atriala paroxistica are o durata mai mica de 48 de ore si se converteste spontan la ritmul sinusal.

Fibrilatia atriala persistenta dureaza mai mult de 7 zile si pentru convertirea la ritm sinusal necesita tratament.

Fibrilatia atriala permanenta nu se poate converti la ritm sinusal. Cu cat fibrilatia dureaza mai mult, cu atat mai mult scade probabilitatea de a se converti spontan sau de a realiza conversia prin tratament (cauza este fenomenul de remodelare).

Simptome si semne date de fibrilatia atriala

Adeseori nu apar simptome. Majoritatea pacientilor acuza palpitatii, disconfort toracic sau simptome date de insuficienta cardiaca (senzatia de slabiciune, ameteli, dispnee – lipsa de aer) mai ales cand frecventa cardiaca este foarte crescuta (140-160 batai pe minut). Secundar unor embolii sistemice pacientii pot prezenta simptome si semne date de un accident vascular. Pulsul in fibrilatie este neregulat. Deficitul de puls, adica frecventa perceputa la nivel central este mai mare decat cea perceputa la nivel periferic, este deseori prezent si se datoreaza faptului ca la o frecventa ridicata volumul bataie nu este indeajuns de mare pentru a produce o unda periferica de presiune.

Diagnosticul se pune pe baza unei electreocardiograme. Pentru a realiza o evaluare initiala, o ecocardiografie si teste pentru functia tiroidiana sunt necesare. Cu ajutorul ecocardiografiei se pot identifica anomalii de structura ale inimii: marirea atriului stang, tulburari de cinetica ale ventriculului stang, disfunctii ale valvelor sau cardiomiopatii. De asemenea, se deceleaza factorii ce cresc riscul unui AVC precum staza si formarea de trombi, prezenta unor placi aortice complexe. Prezenta trombilor se detecteaza cel mai bine prin ecografie cardiaca transesofagiana.

Tratament fibrilatie atriala

Trebuie cautate cauzele de fibrilatie, apoi tratamentul va fi orientat inspre controlul frecventei, ritmului si prevenirea emboliilor.

Controlul frecventei: aceasta trebuie sa fie mai mica de 80 batai pe minut in repaus pentru a preveni modificarile date de tahicardie. Betablocantele (metoprolol) sunt preferate in cazurile cand se suspecteaza boala tiroidiana si fibrilatie data de efort, blocantele canalelor de calciu (verapamil) sunt de asemenea indicate. La cei cu insuficienta cardiaca de electie se administreaza digoxina. Cand aceste medicamente nu sunt eficiente se va introduce amiodarona. La pacientii care nu raspund la tratamentul medicamentos se poate realiza o ablatie cu radiofrecventa a nodului atrioventricular pentru a realiza un bloc complet.

Conversia la ritm sinusal in faza acuta se face prin cardioversie sincrona sau preparate medicamentoase. Inainte de conversie frecventa cardiaca trebuie sa fie sub 120 bpm. Daca fibrilatie dureaza de mai mult de 48 de ore atunci pacientilor trebuie sa li se administreze tratament anticoagulant, daca este posibil anticoagularea ar trebui realizata cel putin 3 saptamani inainte de conversie si urmata apoi indefinit pentru ca fibrilatia poate apare din nou. Medicamentele utilizate pentru conversie sunt antiaritmicele din clasa IA precum procainamida, IC propafenona sau III amiodarona. Inhibitorii enzimei de conversie atenueaza remodelarea miocardica (care poate fi cauza a fibrilatiei la pacientii cu insuficienta cardiaca).

Prevenirea tromboembolismului se face prin administrarea de anticoagulante indefinit. Daca pacientul este sanatos si a prezentat un episod de fibrilatie acesta va lua 4 saptamani tratament anticoagulant. Pentru anticoagulare se foloseste warfarina. Daca aceasta este contraindicate se poate folosi aspirina, dar cu o eficacitate mai mica. Daca warfarina are contraindicatie absoluta auriculul stang poate fi ligatural printr-o procedura chirurgicala sau inchis prin cateterizare.




2 Comentarii


Intreaba

*

*


Se pot folosi tag-uri html:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>