Rahianestezia – generalitati, efecte adverse


rahianestezie locoregionala 297x300 Rahianestezia – generalitati, efecte adverseRahianestezia este o forma de anestezie loco-regionala,  efectuata in coloana vertebrala in spatiul dintre doua vertebre, care presupune inteparea durei mater (implicit si a arahnoidei)  cu un ac foarte subtire si injectarea in lichidul cefalorahihidian (LCR) a unei substante anestezice (cel mai frecvent utilizate fiind bupivacaina, xilina, ropivacaina). Nivelul abordului paentru rahianestezie, tipul acului, tipul si  cantitatea de substanta injectata ramane la decizia medicului anestezist in functie de particularitatile individuale ale pacientului si tipul interventiei chirurgicale.

Pentru pacientul care va urma sa beneficieze de rahianestezie este foarte important sa respecte postul alimentar si hidric de dinaintea operatiei recomandat de medic (6-8 ore pentru solide si 2-3 ore pentru lichide) ca preventie a greturilor si varsaturilor ce pot sa apara datorita sedarii aditionale sau in cazul in care apare necesitatea instituirii anesteziei generale.

Rahianestezia se utilizeaza in diverse interventii chirurgicale care necesita anestezia de la brau in jos, la nivelul pelvisului sau picioarelor (interventii ortopedice, amputatii, hemoroidectimii, cura chirurgicala a herniilor, eventratiilor, apendicectomii sau interventii  urologice).

Efectul anesteziei spinale este de pierdere a sensibilitatii (tactile, termice si dureroase) precum si a mobilitatii a zonei sub nivelul unde este injectata substanta. Pacientul ramane in schimb constient (treaz) pe durata intregii interventii chirurgicale, fara a simti insa nimic. Efectul rahianesteziei se instaleaza la  aproximativ 10 minute de la intepatura in spate (debuteaza adesea cu senzatia de incalzire si furnicaturi  la nivelul picioarelor) si dureaza 2-4 ore in medie, in functie de tipul substantei anestezice.

Astfel, efectul rahianesteziei se poate prelungi peste durata operatiei , timp in care pacientul este sfatuit sa stea in continuare intins in pat (persista abolirea sensibilitatii si incapacitatea de a misca si controla picioarele) precum si sa evite ridicarea brusca a capului (caz in care poate sa apara cefaleea postpunctie ). Aceasta din urma, nu este o regula si depinde de grosimea acului folosit si particularitatile individuale (fiind mai frecvente la tineri si la femei).

punctie spinala Rahianestezia – generalitati, efecte adversePrintre avantajele rahianesteziei se enumera faptul ca pacientul este treaz  si cooperant, respira spontan si eficient, cu o recuperare linistita, se evita stresul chirurgical din timpul operatiei generale, se asigura o analgezie eficienta intraoperatorie care se poate prelungi postoperator cu analgetice intravenoase, se reduce riscul de sangerare si riscul tromboembolic al interventiei chirurgicale, este mai sigura pentru pacientii cardiaci si, foarte important, se poate folosi in chirurgia de  o zi permitand externarea mai rapida a pacientului decat in cazul unei anestezii generale.

Posibile complicatii si efecte adverse: Complicatiile si efectele adverse sunt rare, iar in cazul aparitiei ele pot fi prompt diagnosticate si tratate. Printre acestea se enumera:

  • Hipotensiunea arteriala (cel mai frecvent intraoperator, nu pune probleme la pacientii normovolemici fara patologii asociate iar la pacientii cu patologie asociata , nivele periculos de scazute ale tensiunii arteriale secorecteaza intraoperator de medicul anestezist),
  • Esecul instalarii anesteziei (datorita variatiilor individuale, dozei folosite se corecteaza prin schimbarea tehnicii anestezice),
  • Anestezia spinala totala (ascensionarea nevelului anesteziei spinale cu diagnosticare si tratament prompt),
  • Lezarea nervului (revesibila),
  • Sindrom de artera spinala (ocluzie datorata hipotensiunii severe sau aterosclerozei pe artera lui Adamkiewicz, care determina paraplegie cu pierdere minima a sensibilitatii),
  • Arahnoidita adeziva (datorata introducerii de substanta iritanta in spatiu subarahnoidian si se manifesta prin durere la injectare sau postinjectare sau diverse grade de deficit neurologic),
  • Abces in canalul spinal (datorat infectiei la locul punctiei, profilaxia se face prin sterilizare riguroassa a tegumentului)  sau hematom in canalul spinal (datorat unei stari de hipocoagulabilitate care contraindica anestezia spinala, posibil tratament cu anticoagulante care se intrerupe cu cateva zile preoperator ),
  • Sindromul de coada de cal (care este foarte rar in cazul injectarii continue pe microcateteter  datorita  cantonarii substantei in zona sacrolombara),
  • Durerea de cap datorata punctiei (scurgerii de LCR prin locul de punctie si scadere presiunii LCR) apare in cazul folosirii acelor mai groase, mai frecvent la tineri si la femei (gravide), dupa ortostatism, se poate insoti de voma sau fotofobie si raspunde la analgezice minore si repaus la pat (in cazurile de cefalele persistenta se poate realiza un patch sangvin de catre medicul anestezist).

Comentarii si Intrebari: