logo bendo.ro
Pune Intrebare Despre Contact


Toxicitatea Digitalica

Incidenta toxicitatii digitalice a scazut in ultimii ani, datorita utilizarii scazute impreuna cu tehnologia imbunatatita pentru monitorizarea nivelurilor de droguri si cresterea gradului de constientizare a interactiunilor medicamentoase. Cu toate acestea, toxicitatea glicozidelor cardiace continuă să fie o problemă, datorită utilizării pe scară largă a digoxinei (un preparat digitalis) și a ferestrei terapeutice înguste.

Este important să aflați sursa, cantitatea, timpul de ingestie, prezența oricărui coingestant și comorbiditățile pacientului. Toxicitatea digitalică acută poate rezulta din supradozarea neintenționată, suicidală sau omucidă a preparatului digitalic sau ingestia accidentală a plantelor care conțin glicozide cardiace. Toxicitatea cronică la pacienții aflați în tratament cu digoxină poate rezulta din deteriorarea funcției renale, deshidratare, tulburări electrolitice sau interacțiuni medicamentoase. Modificările frecvenței și ritmului cardiac din toxicitatea digitalică pot reproduce aproape toate mecanismele cunoscute de disaritmie.

Semne si simptome in toxicitatea digitalica

Toxicitatea digitală produce manifestări neurologice, vizuale, gastrointestinale și cardiace. Greața, vărsăturile și somnolența sunt printre cele mai frecvente manifestări extracardice.

Simptomele neurologice ale toxicității digitalice includ următoarele:
Somnolenţă
Letargie
Oboseală
Nevralgie
Durere de cap
Ameţeală
Confuzie sau deranjament
Halucinații
Convulsii (rare)
Parestezii și dureri neuropatice
Aberația vizuală este adesea o indicație timpurie a toxicității digitale. Distorsiunea galben-verde este cea mai frecventă, dar se produc și distorsiuni roșii, maro, albastre și albe. De asemenea, poate provoca si următoarele:
Fotofobie
Photopsia
Scaderea acuitatii vizuale
Halouri galbene în jurul luminilor (xanthopsia)
Ambilopie sau scotomate tranzitorii

Simptomele gastrointestinale în toxicitatea acută sau cronică includ următoarele:
Anorexia
Slăbire
Greaţă
Vărsături
Durere abdominală
Diaree
Ischemia mesenterică (o complicație rară de perfuzie rapidă IV)

Simptomele cardiace includ următoarele:
Palpitații
Dificultăți de respirație
Sincopă
Umflarea extremităților inferioare
Bradicardie
Hipotensiune
Dispneea

Diagnostic intoxicatie digitalica

Investigatiile la pacienții cu toxicitate digitalica posibilă includ următoarele:
Nivelul digoxinei serice
Electroliți – ionograma
Studiile privind funcția renală
ECG

Nivelul digoxinei serice
Nivelurile terapeutice sunt de 0,6-1,3 până la 2,6 ng / ml.
Nivelurile asociate cu toxicitatea se suprapun între intervalele terapeutice și cele toxice.
Rezultatele fals-negative pot să apară cu ingestia acută a glicozidelor cardiace nondigoxinice (de exemplu, compuși din plante, cum ar fi foxglove sau oleander)
Nivelurile serice determinate in mai puțin de 6-8 ore după o ingestie acută nu prezic neapărat toxicitatea.
Cea mai bună modalitate de a ghida tratamentul este urmărirea nivelului digoxinei și corelarea acestuia cu concentrațiile de potasiu seric și constatările clinice și ECG ale pacientului.

Electroliții
În caz de toxicitate acută, hiperkaliemia este frecventă
Toxicitatea cronică este adesea însoțită de hipokaliemie și hipomagneziemie

Electrocardiografie
Toxicitatea digoxinei poate provoca aproape orice disaritmie
În mod clasic, apar aritmii asociate cu un automatism crescut și o conducere AV scăzută.
Bradicardia sinusală și blocurile de conducere AV sunt cele mai frecvente modificări ECG la populația pediatrică, în timp ce extrasistolia ventriculară este mai frecventă la adulți.
Tahicardia atrială nonparoxistică cu bloc cardiac și tahicardia ventriculară bidirecțională sunt în mod particular caracteristice pentru toxicitatea severă digitalica.

Managementul intoxicatiei digitalice

Tratamentul suportiv pentru toxicitatea digitalica include următoarele:
Hidratarea cu fluide IV
Oxigenarea și susținerea funcției de ventilație
Întreruperea medicamentului și, uneori, corectarea dezechilibrelor electrolitice

Decontaminarea gastrointestinala
Cărbunele activat este indicat pentru supradozaj acut sau ingestie accidentală
Legăturile rășinoase (de exemplu, colestiramină) se pot lega de digoxina.

Tratamentul dezechilibrului electrolitic
Pentru hiperkaliemie, utilizați insulină plus glucoză și bicarbonat de sodiu, dacă pacientul este acidotic.
Tratamentul cu fragmente Fab de digoxin este indicat pentru un nivel K+ mai mare de 5 mEq/L
Hemodializa poate fi necesară pentru hiperkaliemia necontrolată
Corectati hipokaliemia (de obicei, în intoxicație cronică).
Hipomagneziemia concomitentă poate determina hipokaliemie refractară

Digoxin Fab
Fragmentul digoxin Fab este considerat tratamentul de primă linie pentru aritmiile semnificative cauzate de toxicitatea digitalică. Indicații pentru utilizarea sa, în absența contraindicațiilor specifice, includ următoarele:
Ingestia de cantități masive de digitala (la copii, 4 mg sau 0,1 mg / kg, la adulți, 10 mg)
Nivelul digoxinei serice mai mare de 10 ng / ml la adulți (adică 6-8 ore după ingestia acută sau la momentul inițial al toxicității cronice)
Hiperkaliemia (nivel de potasiu al serului mai mare de 5 mEq / L)
Starea mentală modificată atribuită toxicității digoxinei
Instalarea rapid progresiva de semne și simptome de toxicitate

Managementul aritmiilor
La pacienții stabili hemodinamic, bradiaritmiile și aritmiile supraventriculare pot fi tratate suportiv.
Beta-blocantele cu durată scurtă de acțiune (de exemplu, esmololul) pot fi utile pentru tahiaritmiile supraventriculare cu frecventa mare ventriculara, dar pot precipita un bloc AV avansat sau complet la pacienții cu depresie sinoatrială sau atrioventriculara.
Fenitoina și lidocaina sunt utile pentru tahicardia ventriculară dacă terapia imună este ineficientă sau indisponibilă
Fenitoina poate suprima tahiaritmiile induse de digitala
Atropina s-a dovedit a fi de ajutor în reversia bradicardiei sinusale severe.
Sulfatul de magneziu poate duce la încetarea unor aritmii, dar este contraindicat in prezenta bradicardiei sau blocului AV și trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență renală
Cardioversia pentru aritmii severe datorate digitalei poate precipita fibrilația ventriculară și asistolia, dar poate fi utilizată dacă pacientul este instabil hemodinamic și are o tahicardie cu complexe largi și dacă tahicardia fasciculară a fost exclusă.

Vreti sa primiti noutatile pe email?



Intreaba

*

*


Incarca imagini cu analize, ECG, Ecografie

Se pot folosi tag-uri html:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>